Osteocondrose da coluna lombossacra: diagnóstico e tratamento.

A osteocondrose da região lombar é uma doença que se deforma e destrói o tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais na região lombar. Sem camada de cartilagem, a distância entre as vértebras é significativamente reduzida. E com as menores curvas nítidas, eles podem mudar. O principal perigo da doença é a possibilidade da formação de hérnia intervertebral.

Você não pode se inclinar para criar um objeto que caiu no chão? Você sofre dor aguda na coluna lombar e costuma ir, envolvendo a cintura em um lenço quente? Não ignore a condição que o incomoda.

A osteocondrose da região lombar pode se arrastar por um longo tempo. Não há necessidade de experimentar o corpo por força. Ame seu corpo. E isso retribuirá.

A região lombar é responsável pela maior parte da carga de todo o peso corporal em comparação com os departamentos de tórax e cervical. Portanto, essas subespécies de osteocondrose são as mais comuns.

Quais são os estágios do desenvolvimento da osteocondrose?

• 1º estágio. Impedido. A altura do disco é reduzida. No anel fibroso (a camada externa do disco intervertebral das fibras cartilaginosas) é formada uma rachadura. Os músculos lombares começam a se cansar rapidamente. Você sente certo desconforto nas costas.
• Estágio 2. Violações dos processos metabólicos na jaqueta do núcleo (parte central do disco intervertebral, que consiste em uma jaqueta de cartilagem): suas células estão mortas ou completamente destruídas. A estrutura do colágeno (a estrutura da proteína é baseada no tecido conjuntivo) do anel fibroso também é perturbado. Dores locais, uma pessoa não pode lidar com a atividade física que anteriormente considerou bastante viável.
• Estágio 3. Destruição completa do anel fibroso. As vértebras adjacentes deixam de ser estáveis. Qualquer pose desconfortável causa dor. Devido à experiência de raízes nervosas que se afastam da medula espinhal, os membros podem se tornar menos sensíveis e móveis.
• 4º estágio. Os tecidos do disco intervertebral tornam -se cicatral. A vértebra pode estar na concha. A descrição clínica aqui depende da fisiologia individual.

A dor lombar (lumbago) e a dor que dá à perna durante o nervo ciático (Ishias) é uma das queixas mais comuns de que os pacientes buscam ajuda médica. Devido ao fato de esses sintomas serem bastante comuns na população em geral, e seu crescimento constante também é observado, o diagnóstico e o tratamento desses pacientes continuarão sendo uma das principais áreas de atividade dos hospitais neurocirúrgicos. Apesar da generalização dessa patologia, a remoção cirúrgica da hérnia do disco intervertebral (MPD) é necessária apenas em 10% dos pacientes com o quadro clínico da alga lombar. Na parte restante dos pacientes, o melhor efeito tem um tratamento conservador, incluindo terapia medicamentosa, exercícios de fisioterapia, o uso de métodos fisioterapêuticos de tratamento, bem como um retorno à atividade física diária anterior.

Estágios da doença

Os processos degenerativos-distróficos geralmente começam com uma deterioração na função de absorção de choque do disco intervertebral.

1. Deterioração do suprimento sanguíneo para o disco intervertebral. Nos adultos, o alimento dos discos intervertebrais é realizado pela difusão: o sangue é entregue apenas às vértebras e já através deles “infiltra” nos discos. Na melhor maneira, o disco é alimentado durante cargas dinâmicas (por exemplo, caminhada), uma vez que o princípio da bomba (saída do fluido processado quando comprimido, o fluxo de nutrientes e oxigênio ao remover a carga). Assim, a nutrição dos discos intervertebrais é difícil, especialmente nas condições de um estilo de vida sedentário (Hipodynamia).
2. Alterações no núcleo do disco pulpic. Com uma deterioração no suprimento sanguíneo, o suprimento de água, açúcares e aminoácidos no núcleo da polpae é perturbado. Por esse motivo, a produção de carboidratos que conectam a água sofre. O núcleo é desidratado, sua estrutura feita de gel de forma se transforma em fibrosa, a capacidade de arrastar e extinguir os tiros piora. Isso aumenta a carga no anel fibroso e nas vértebras, é mais provável que sejam bloqueadas e feridas.
3. Alterações no anel fibroso do disco intervertebral. Devido ao achatamento do núcleo da polpaee, o aumento da carga está no anel de disco fibroso. Em condições de mau suprimento sanguíneo, o anel fibroso perde sua força. A instabilidade da coluna ocorre, o que pode levar à formação de uma hérnia intervertebral, um deslocamento das vértebras e danos à medula espinhal ou raízes nervosas.
4. Protrusão de disco. A formação de hérnia intervertebral. À medida que as fibras do anel fibrosas enfraquecem, o núcleo pulpic começa a se destacar, por exemplo, em direção ao canal intervertebral (protrusão de disco). Esse impressionante pode levar ainda a uma ruptura de um anel fibroso e à formação de uma hérnia. Leia mais sobre o processo de formação de hérnia intervertebral em um artigo separado - "Tratamento eficaz da hérnia intervertebral em casa".
5. A espondilose é a destruição das articulações intervertebrais (espondilartrose), o crescimento de osteofitos e a ossificação dos ligamentos. Paralelamente à formação de hérnia intervertebral em osteocondrose, são observados danos às articulações intervertebrais, alterações destrutivas na vértebra (cartilagem) e ligamentos.

À medida que a osteocondrose e o desenvolvimento do progresso das complicações, você precisa recorrer à medicação cada vez mais frequentemente, aumentar as doses. Isso leva a altos custos financeiros, bem como à deterioração adicional da saúde devido aos efeitos colaterais dos medicamentos.

A terapia medicamentosa, em regra, é complementada pela imobilização de um ou amigo da coluna vertebral usando espartilhos ortopédicos de graus variados de rigidez.

O tratamento cirúrgico é justificado apenas nos casos em que o nível de compressão da torre espinhal, determinado pelo clinicamente, corresponde ao exame confirmando a ruptura do anel fibroso com a "perda" da hérnia do MPD no lúmen do canal vertebral [3-6]. Os resultados do tratamento cirúrgico em pacientes com pequenas protrusões do disco, em regra, estão decepcionadas com os médicos e o próprio paciente. O método para estabelecer um diagnóstico preciso é a ressonância magnética (RM). Aproximadamente 10% das pessoas de uma população comum são impossíveis de realizar ressonância magnética de rotina por causa da claustrofobia (medo de espaços fechados). Nesta categoria de pessoas, é possível usar a ressonância magnética "aberta" assim, com a perda correspondente da qualidade das imagens obtidas. Os pacientes que já sofreram tratamento cirúrgico devem realizar uma ressonância magnética com reforço contrastante para delimitar as alterações pós -operatórias da cicatriz -decay da verdadeira protrusão hérnial do disco. Em pacientes com suspeita de protrusão hérnial do MPD, quando a implementação da ressonância magnética é impossível, ou os resultados obtidos são desinformativos, a mielografia computada -tomográfica (TC) adquire um valor diagnóstico especial.

Especialistas em diagnóstico privado que interpretam os resultados dos estudos, como regra, exageram o grau de dano ao disco devido à impossibilidade de comparar dados clínicos com "achados" durante a tomografia. Conclusões como “mudanças correspondem à idade do paciente” quase nunca são encontradas nos protocolos de pesquisa. Apesar da melhoria das técnicas de neuroimagem, a responsabilidade pelo diagnóstico corretamente enganado está nos ombros do clínico, pois somente ele pode comparar o quadro clínico com os dados obtidos durante a tomografia. Um aumento na resolução de tomografias melhoradas um pouco melhoradas de tratamento cirúrgico, mas os desvios da norma em pacientes assintomáticos começaram a ser detectados. O processo de processos que acompanha a lesão degenerativa -Distorticais da coluna passou por um progresso sério nos últimos anos. A artropatia das articulações arqueadas é generalizada na população em geral e é detectada com bastante frequência em pessoas da faixa etária média e mais velha durante a pesquisa da TC.Alterações degenerativas no MPD, que também são amplamente utilizadas, são frequentemente detectadas e a RM é um método mais específico para o diagnóstico. Ao mesmo tempo, as alterações pronunciadas no MPD não são incomuns, não acompanhadas de uma ruptura do anel fibroso, mas apenas manifestadas por uma ligeira "facada" do disco no lúmen do canal espinhal ou dos orifícios intervertebrais. Em alguns casos, os processos degenerativos que ocorrem no MPD podem levar à destruição do anel fibroso com rupturas subsequentes, o que causa a migração de parte do núcleo pulpício fora do disco com a compressão das raízes adjacentes da medula espinhal. A afirmação de que, se a dor na perna for observada, deve -se necessariamente ser violado nas raízes da medula espinhal não é totalmente verdadeira. Para a dor na nádega com irradiação na superfície posterior da coxa, pode levar a degeneração do próprio MPD e as articulações intervertebrais arqueadas. Para um verdadeiro ataque de Ishialgia causado pela compressão do Koreshka do nervo da hérnia de MPD, a dor irradia na superfície posterior da coxa e da perna. Uma dor indefinida, limitada apenas à área glútea ou à área da coxa sem distribuição ao longo do nervo ciático, bem como a dor bilateral nas áreas glúteas ou quadris que mudam sua localização (à direita e à esquerda), são causados com mais frequência por artropatia de articulações ou degeneração difusa do MPD. A imagem clínica da compressão do Koruska da hérnia de MPD também pode ser uma patologia concomitante (por exemplo, artrose das articulações do joelho). Em pacientes com tais dores, o tratamento cirúrgico não terá o efeito adequado, independentemente de qual patologia será detectada pelo exame tomográfico. Em outras palavras, em pacientes apenas com a clínica de dor nas costas, a remoção da hérnia de MPD será ineficaz, mesmo que os tomogramas sejam determinados pela protrusão do MPD, como de costume e aconteça. Mas também existem pacientes nos quais a imagem típica de Ishias é acompanhada por uma síndrome de dor desativada pronunciada, enquanto durante os estudos realizados usando tomografias altamente perceptivas, a compressão das raízes da medula espinhal não é determinada. Essa categoria de pacientes é inadequada para realizar intervenção cirúrgica, pois com o tempo, os sintomas radiculares, em regra, diminuem.

É necessário imaginar claramente os mecanismos que levam ao desenvolvimento da protrusão hérnial do MPD, a fim de recomendar aos pacientes o volume de movimentos permitidos, sem esquecer sobre a atividade de trabalho. As forças que contribuem para a formação de protrusão hérnial são o resultado de alterações degenerativas no MPD e uma diminuição na vertical (altura) do anel fibroso e do núcleo da polpae. O fragmento de facada do MPD em 80% muda na direção posterior -Barba, enquanto introduz o lúmen do canal espinhal e as seções mediais do orifício intervertebral. Esse deslocamento da hérnia do MPD em direção à linha média é facilitado pela força de retenção do ligamento longitudinal posterior. Até 10% das protrusões hérniais estão localizadas lateralmente e se espalham para o buraco intervertebral (hérnias forsin) ou na borda externa do buraco onde a coluna cefalorraquidiana sai dela, espremê -lo assim.

No processo de atividade vital, a desidratação e as alterações degenerativas levam à perda da altura do MPD. Esses processos patológicos envolvem um anel fibroso e um núcleo pulpício. A destruição mais pronunciada do núcleo da polpae no pano de fundo da degeneração concomitante do anel fibroso, como regra, leva apenas à perda da altura do MPD sem suas reuniões significativas. Com alterações predominantes no anel fibroso, as forças verticais que afetam o núcleo pulpic preservado e que são um derivado de seu próprio peso, bem como os músculos das costas, agindo no disco na direção lateral, exercem excesso de pressão sobre o fragmento restante do nucleo de pulso, que não é capaz de reagir o anel fibroso.

A soma dessas duas forças leva a um aumento na pressão centrífuga no MPD, que, juntamente com o componente de alongamento que atua na fibra do anel fibroso, pode levar à sua ruptura e fragmento de fragmentos do núcleo polpa restante. Depois que uma protrusão hérnial foi formada, e o fragmento "redundante" do núcleo pulpício estava fora do anel fibroso, a estrutura do MPD se torna novamente estável [2]. Como resultado das forças que afetam o núcleo degenerativamente alterado e o anel fibroso do MPD, elas são equilibradas e seu vetor, o que contribui para a protrusão adicional de fragmentos do núcleo, desaparece. Em alguns casos, alterações degenerativas parciais no núcleo Pulpos contribuem para a formação de gás dentro do MPD, seguido de pressão excessiva sobre seu fragmento restante. A formação de uma hérnia também é acompanhada pelo processo de formação de gás dentro do disco.

Atividade física excessiva e nítida mostrada nas costas do paciente, contra o pano de fundo da lesão degenerativa existente da coluna, geralmente é apenas um gatilho que leva a uma imagem clínica detalhada de uma síndrome radicular de compressão, que é frequentemente e erroneamente considerada pelos próprios pacientes, como a primordial da lombaria. Clinicamente, a hérnia de MPD pode se manifestar com síndromes de reflexo e compressão. As síndromes são referidas à compressão, na qual a protrusão hérnial acima é puxada, espremida e deformada, os vasos sanguíneos ou medula espinhal são compactados e deformados. Os reflexos reflexos incluem síndromes causadas pelos efeitos da hérnia de disco nos receptores dessas estruturas, principalmente o fim dos nervos espinhais de retorno, o que leva ao desenvolvimento de distúrbios reflexos e tônicos manifestados por distúrbios vasomotores, distróficos e miofasciais.

Como observado acima, o tratamento cirúrgico com lesão degenerativa -discreta do posvinor é aconselhável apenas em 10% dos pacientes, os 90% restantes reagem bem às medidas conservadoras. Os princípios básicos de usar o último são:

1. alívio da síndrome da dor;
2. restauração da postura correta para manter a capacidade de fixação do MPD alterado;
3. eliminação de distúrbios musculares e tônicos;
4. restauração da circulação sanguínea em raízes e medula espinhal;
5. normalização da condutividade na fibra nervosa;
6. eliminação de alterações cicatriciais e de espaçamento;
7. Realocação de distúrbios psicomáticos.

Tratamento

Hoje, no tratamento da osteocondrose e suas complicações, são usados medicamentos dos seguintes grupos:

1. NET -Drogas anti -inflamatórias líquidas (AINEs) -na forma de comprimidos ou injeções de medicamentos. Esses fundos têm a capacidade de reduzir a dor, reduzir a atividade da inflamação. No entanto, o efeito de seu uso não dura muito - de várias horas a dois a três dias. Portanto, esses fundos devem ser recebidos por um longo tempo - semanas e às vezes meses. Ao mesmo tempo, esses medicamentos afetam negativamente as membranas mucosas do trato gastrointestinal. Sua recepção a longo prazo está repleta do desenvolvimento de gastrite, lesões ulcerativas. Além disso, eles podem afetar negativamente o trabalho de rins, fígado e contribuir para o desenvolvimento da hipertensão. E, ao mesmo tempo, esses fundos não contribuem para a limpeza de discos de células mortas. Portanto, seu uso é apenas uma maneira de aliviar os sintomas por um tempo, mas não eliminar o principal problema.
2. Medicamentos anti -inflamatórios ctoid (Gopmonal). Como regra, eles são usados para dores graves e impenetráveis que acompanham a hérnia, a radiculite, as ishias, etc. Os gopmões têm a capacidade de eliminar manifestações de inflamação (devido à opressão do sistema imunológico), aliviam a dor. Mas eles também afetam negativamente as membranas mucosas do estômago e do intestino, promovem a lixiviação de cálcio dos ossos, inibem a produção de seus próprios Gopmões. E não contribua para a limpeza do foco das células mortas.
3. Os papasmólicos são drogas que afetam os músculos ou nervos que vão para os músculos e causam relaxamento dos músculos esqueléticos. Isso significa ajudar a aliviar os grampos musculares por um tempo, reduzir a dor e melhorar o fluxo sanguíneo. Mas, ao mesmo tempo, eles não ajudam a limpar o tecido das células mortas. Portanto, eles não contribuem para curar a osteocondrose.
4. Bloqueio epiduppal - A introdução de analgésicos e agentes solteiros no espaço entre a concha cérebro sólido e o periósteo que cobre as vértebras. É usado, em regra, para dores intensas - no período agudo da hérnia intervertebral, com radiculite grave, Ishias. Dependendo da composição, essa injeção ajuda a aliviar a dor por um período de várias horas a vários dias. Após a data de validade, as manifestações da doença são retornadas, porque o procedimento não ajuda a restaurar processos metabólicos nos discos. Além disso, quando é realizado, há um risco de lesão nos vasos sanguíneos e nervos.

Os métodos de tratamento conservador incluem vários efeitos ortopédicos na coluna vertebral (imobilização do espartilho, tração, terapia manual), fisioterapia (massagem terapêutica, exercícios de fisioterapia, acupuntura, eletroterapia, lama, vários tipos de aquecimento), paravertebral, bloqueio de peridural e tensão de medicamentos. O tratamento da lesão degenerativa -distrófica da coluna vertebral deve ser complexa e faseada. Como regra, o princípio geral das medidas conservadoras é a nomeação de analgésicos, medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides (AINEs), relaxantes musculares e fisioterapia.

O efeito analgésico é alcançado pela nomeação de diclofenac, cetoprofeno, lornoxicam, tramadol. Um efeito analgésico e anti -inflamatório pronunciado tem loroxes, existindo nas formas de injeção e comprimido.

Os AINEs são os medicamentos mais utilizados para danos degenerativos -distróficos na coluna vertebral. Eles têm um efeito anti -inflamatório, analgésico e antipirético associado à supressão da enzima ciclooxigenase (COC -1 e TSOs -2), que regula a transformação do ácido araquidônico em prostaglandinas, prostacilas, tromboxans. Nos idosos e pacientes com fatores de risco para efeitos colaterais, é aconselhável realizar a "cobertura" dos gastrototectores sob a "cobertura". Nesses pacientes, após a conclusão do curso da terapia de injeção de AINEs, a transição para as formas do comprimido dos inibidores do COO -2, que têm uma menor gravidade dos efeitos colaterais do trato gastrointestinal, é aconselhável.

Para eliminar a dor associada ao aumento do tônus muscular, é aconselhável incluir os musclexes centrais na terapia complexa.

O tratamento cirúrgico da lesão degenerativa -Distrófica da coluna vertebral é justificada com a ineficácia de medidas conservadoras complexas (dentro de 2-3 semanas) em pacientes com hérnias de MPD (geralmente mais de 10 mM) e sintomas radiculares não aguardantes. Existem indicações de emergência para intervenção cirúrgica com uma sequência "descartada" no lúmen do canal espinhal e compressão expressa das raízes da medula espinhal. O desenvolvimento da síndrome caudal é facilitado pela radiculomilohemia aguda, levando à síndrome hiperálgica grave, quando até a prescrição de analgésicos do medicamento, o uso de bloqueio (com glicocorticóide e anestésico) não reduz a gravidade da dor. É importante observar que o tamanho absoluto da hérnia de disco não tem um valor determinante para tomar a decisão final sobre intervenção cirúrgica e deve ser considerado em conexão com o quadro clínico e achados detectados pelo exame tomográfico. Em 95% dos casos, o acesso aberto ao canal vertebral é usado na hérnia. Várias técnicas de desconspação (coagulação a frio, reconstrução a laser etc.) não foram atualmente atualmente, e seu uso é justificado apenas para protrusões do MPD. A remoção microcirúrgica clássica da hérnia do disco é realizada usando ferramentas microcirúrgicas, ampliações binoculares ou um microscópio operacional. A análise dos resultados do tratamento distante (em mais de 2 anos) 13.359 pacientes submetidos à remoção da hérnia de MPD, 6135 dos quais o seqüestro foi removido e 7224 discsctomia agressiva foi realizada, mostrou que a recaída foi encontrada em que a dor foi encontrada em termos de dores, que não foi encontrada em que a recaída foi encontrada em um pouco mais de que a recaída foi encontrada em um pouco mais de que a recaída foi encontrada em um pouco mais de que a recaída foi encontrada na recaída de que a recaída foi encontrada, a que foi encontrada 2,5 vezes mais (27.8.8% em relação a 11.6%) em que a recaída foi encontrada na recaída de que a recaída foi encontrada em termos de dores. Provavelmente (7% versus 3,5%) em pacientes que estavam apenas removendo o seqüestro. A qualidade de vida é reduzida mais em pacientes com síndrome da dor, enquanto a formação repetida de hérnia nem sempre se manifesta clinicamente.

Em conclusão, enfatizaria mais uma vez a necessidade de um exame clínico completo e análise de tomogramas para tomar uma decisão ideal sobre a escolha das táticas para o tratamento de um determinado paciente.